Merawat Klien Muslim yang Mengalami Depresi

Relasi Terapeutik

Terapis BA menunjukkan kepedulian dan kasih sayang yang tulus kepada kliennya. Terapis perlu secara akurat merefleksikan apa yang disampaikan klien, dan terus-menerus menegaskan bahwa detail kehidupan klien dan perasaannya masuk akal serta dapat dipahami. Terapis harus selalu menjaga harapan dan optimisme terhadap perubahan.

Karakteristik Terapi BA yang Baik

[Catatan produksi: pada versi sumber, bagian ini adalah latihan mencocokkan pernyataan ke kategori “terapi yang baik” vs “terapi yang tidak efektif”. Kategori “terapi yang baik” mencakup: terapis menyadari dirinya tidak selalu benar; bersikap kolaboratif dan terbuka terhadap masukan klien. Sebaliknya, “terapi yang tidak efektif” ditandai antara lain oleh terapis dan klien bekerja sendiri-sendiri menangani masalah, alih-alih berkolaborasi.]

1. Tugas aktivasi sebaiknya ditentukan secara kolaboratif, menggunakan umpan balik klien tentang apa yang menurutnya merupakan perbaikan bertahap yang masuk akal.
2. Perhatikan apa yang menurut klien akan direspons positif oleh lingkungannya, dan apa yang menurut klien akan menjadi sebuah pencapaian.
3. Terapis tidak boleh menjamin hasil dari suatu tugas aktivasi.
4. Tugas aktivasi sebaiknya disampaikan sebagai eksperimen — hal-hal untuk dicoba — dan hasilnya didiskusikan serta diputuskan secara kolaboratif.

Terapis mungkin juga merasa tidak nyaman dengan materi keagamaan dalam panduan ini karena mereka bukan ahli atau tidak memiliki pengetahuan mendalam tentang Islam. Hal ini dapat ditangani dengan bersikap sepenuhnya jujur tentang pelatihan dan keahlian yang dimiliki, misalnya dengan mengatakan:

“Saya telah menjalani pelatihan untuk memberikan terapi yang akan saya gunakan bersama Anda, dan sebagai bagian dari pelatihan itu saya juga mempelajari sejumlah ajaran Islam. Saya bukan Muslim/ahli dalam Islam, tetapi pihak yang mengembangkan penanganan ini telah bekerja sama dengan para ahli dan menyusun sejumlah pendekatan yang saya harap bermanfaat bagi Anda. Penanganan ini berpusat pada Anda, keyakinan Anda, dan apa yang penting bagi Anda, sehingga saya berusaha mengembangkan pengetahuan saya sendiri agar dapat membantu Anda semaksimal mungkin.”

Diskusi tentang bagaimana perasaan klien terhadap latar belakang agama terapis — tanpa membesar-besarkan atau meremehkan perbedaan yang ada — akan sangat membantu (Gorkin, 1986).

Terdapat bukti bahwa Muslim dapat merasa tidak berdaya bila ditangani oleh praktisi kesehatan yang tidak menghormati identitas keagamaan mereka (Mir dan Sheikh, 2010). Riset kami menunjukkan bahwa BA yang diadaptasi bagi Muslim memberikan efek transformatif pada terapi, baik bagi klien maupun layanan terapi itu sendiri. Klien yang sebelumnya pernah menjalani terapi merasa lebih dipahami dan mampu terlibat pada tingkat yang lebih dalam dibandingkan penanganan sebelumnya. Hal ini menghasilkan capaian terapi yang signifikan lebih baik dibandingkan klien yang menerima penanganan standar (Mir dkk., 2023).

Terakhir, mungkin ada sebagian terapis yang — barangkali karena keyakinan atau latar pelatihan mereka sendiri — merasa begitu tidak nyaman sehingga tidak siap menangani klien yang ingin memanfaatkan kerangka keagamaannya dengan cara yang dianjurkan panduan ini. Preferensi klien merupakan pertimbangan penting dalam keputusan apakah akan menyertakan komponen keagamaan dalam terapi (Hook dkk., 2009; Worthington, 2001), sehingga dalam kasus ini kami menyarankan terapis membantu klien untuk ditangani oleh orang lain yang dapat memberikan intervensi yang telah kami kembangkan.

Waktu untuk Merefleksikan…

Setujukah Anda dengan pernyataan-pernyataan berikut, atau tidak?

• Jika agama penting bagi seseorang, mereka akan mengangkatnya sendiri.
• Wajar bagi terapis untuk menanyakan keyakinan dan praktik keagamaan klien, bila agama penting bagi klien tersebut.
• Agama dapat membantu klien mengambil pandangan yang lebih positif terhadap hidup dan masalahnya.
• Muslim sering meyakini bahwa depresi adalah akibat lemahnya iman, dan orang yang mengalami depresi pastilah Muslim yang kurang baik.
• Saya rasa tidak profesional untuk mengakui keyakinan agama saya sendiri di lingkungan kerja.

[Catatan produksi: latihan refleksi ini tidak memiliki jawaban “benar/salah” tunggal — tujuannya memancing kesadaran diri terapis. Perlu didiskusikan dengan tim klinis bagaimana menyajikannya di versi Indonesia.]

Membahas Agama

Sesi-sesi awal sebaiknya mencakup asesmen nilai dan tujuan, termasuk nilai keagamaan (lihat Lampiran 2). Diskusi tugas rumah juga dapat digunakan untuk mengeksplorasi pentingnya agama bagi klien (lihat rancangan Sesi 2).

Informan kunci kami menyampaikan bahwa agama bukan aspek utama identitas bagi setiap Muslim, dan ada bukti bahwa bagi sebagian orang pengaruhnya dapat setara dengan pengaruh keluarga dan teman (Mir dan Sheikh, 2010). Namun, karena Islam kemungkinan besar membentuk sebagian dari pengasuhan sebagian besar Muslim, relasi klien dengan Tuhan kemungkinan besar akan muncul dalam beberapa bentuk bagi sebagian besar orang, termasuk saat mereka sedang berjuang memahami identitasnya. Riset kami menunjukkan bahwa orang tidak merasa tertekan untuk menyertakan agama ketika ditawari terapi ini. Banyak individu yang tidak religius secara terbuka tetap menganggap Islam penting dan familier dengan konsep-konsep Islam yang relevan dengan terapi. Larangan tegas bunuh diri dalam Islam, misalnya, dapat menjadi penangkal kuat ketika klien tidak melihat alasan lain untuk terus hidup. Pengguna layanan menyampaikan kepada kami bahwa ketika mereka merasa sangat depresi, keimanan mereka bisa menjadi hal terakhir yang mereka pegang dan satu-satunya hal yang mampu mereka respons.

Jangan pula diasumsikan bahwa klien yang biasanya memanfaatkan agama secara positif akan selalu melakukannya — studi percontohan kami menunjukkan bahwa terkadang klien semacam ini justru dapat terfokus pada perasaan negatif seperti rasa berdosa atau bersalah, yang dapat meningkatkan atau mempertahankan depresi. Terapis perlu menanyakan apakah klien terkadang memiliki perasaan semacam itu, dan mendorong mereka mencari ajaran agama yang membantu memaknai pengalamannya secara lebih positif. Banyak ajaran semacam ini terdapat dalam Buku Klien yang dibahas pada bagian berikutnya, dan ini bisa menjadi sumber daya yang membantu bagi klien tersebut.

Klien perlu ditanya secara spesifik bagaimana/seberapa besar mereka ingin memasukkan perhatian pada agama dalam terapinya. Jangan diasumsikan bahwa klien dengan nilai keagamaan yang kuat, misalnya, akan merasa aktivitas keagamaan relevan dengan terapinya — terutama bila mereka sudah aktif menjalankan ibadah. Demikian pula, klien yang bagi mereka agama bukan nilai utama, tetap mungkin menghargai tugas yang membantu mereka meningkatkan praktik keislamannya.

Di mana saran/pengetahuan keagamaan sangat penting bagi klien, terapis sebaiknya mendiskusikan pelibatan seseorang dengan pengetahuan mendalam tentang Islam. Ini bisa penting untuk memotivasi klien yang ingin lebih menjalankan ajaran Islam namun mengalami kesulitan. Klien mungkin sudah mengenal seseorang yang bisa dihubungi, tetapi terapis juga sebaiknya membangun jaringan kontak profesionalnya sendiri untuk memastikan kualitas saran yang diberikan tinggi (lihat Sumber Daya Komunitas di bawah).

Contoh Kalimat untuk Membuka Topik Agama dalam Terapi

• “Penanganan ini berpusat pada Anda dan apa yang penting bagi Anda, dan Anda pernah menyebut bahwa spiritualitas adalah nilai penting bagi Anda. Bagaimana Anda ingin kita memberi perhatian pada aktivitas spiritual selama terapi? Seberapa besar Anda ingin ini menjadi fokus terapi Anda?” — Terapis
• “Saya bukan ahli dalam Islam, tetapi saya telah menjalani pelatihan untuk mengembangkan pengetahuan saya tentang keterkaitan ajaran Islam dengan terapi ini, agar dapat membantu Anda semaksimal mungkin. Bagaimana perasaan Anda bila saya mendukung Anda memanfaatkan keyakinan agama Anda selama terapi?” — Terapis Keluarga
• “Apakah Anda pernah merasa bersalah, berdosa, atau marah karena keyakinan agama Anda? Apakah Anda tahu ajaran Islam yang mungkin membantu Anda memaknai pengalaman Anda dengan cara yang lebih membantu? Bagaimana Anda bisa mencari tahu lebih banyak tentang ajaran Islam yang positif?” — Psikolog Klinis
• “Menurut Anda, apakah akan membantu bila melibatkan seseorang dengan pengetahuan mendalam tentang ajaran Islam untuk memberi Anda saran atau motivasi mencapai tujuan yang telah Anda tetapkan?” — Psikolog Klinis

Buku Klien

Sebuah buklet yang merangkum berbagai ajaran Islam untuk membantu klien menerapkan “koping religius positif” (Pargament, 2001; Koenig dkk., 2001) menyertai paket ini. Buklet ini dikembangkan berdasarkan umpan balik dari riset lain tentang kesehatan jiwa dalam komunitas Muslim (Maan, 2010), serta masukan dari tim manajemen proyek kami dan kelompok penasihat pengguna layanan.

Banyak klien yang terlibat dalam riset kami dan Kelompok Penasihat Pengguna Layanan kami menghargai integrasi aktivitas dan ajaran keagamaan ke dalam penanganan, dan ingin melihat keterkaitan yang jelas antara terapi dengan ajaran Islam dalam buklet. Sebagian lain merasa sudah tahu isi buklet dan tidak terlalu banyak membacanya, namun tetap memberi respons positif. Sebagian terapis juga merasa positif memanfaatkan kerangka nilai klien untuk mendukung tujuan terapi, sementara sebagian lain merasa kurang yakin cara menggunakannya.

Penting diingat bahwa buklet ini dimaksudkan sebagai sumber daya bagi klien yang ingin memanfaatkan keimanannya sebagai dukungan, sekaligus sarana bagi terapis meningkatkan pengetahuan mereka tentang ajaran Islam yang mungkin dianggap membantu oleh klien. Terapis tidak diwajibkan meyakini ajaran-ajaran tersebut, tetapi perlu memahami isi buklet. Sangat penting untuk menilai tingkat religiositas klien dan tidak berasumsi apakah ia akan merasa terbantu oleh buklet ini; buklet tidak boleh langsung ditawarkan kepada klien, atau bahkan sebelum terapi dimulai, tetapi dapat disarankan kepada mereka yang telah merujuk secara positif pada agama terkait nilai, keyakinan, atau aktivitasnya. Buklet ini tidak menutup kemungkinan diskusi yang lebih terbuka tentang apa yang mungkin diajarkan Islam pada isu spesifik yang penting bagi klien.

Saran berikut dirancang untuk membantu terapis memperkenalkan dan mendiskusikan buklet dengan klien yang telah jelas menyatakan ingin memanfaatkan keyakinan agamanya selama terapi:

• “Pihak yang mengembangkan terapi ini telah menyusun buklet swabantu bagi klien, berisi ajaran Islam yang mungkin Anda rasa bermanfaat. Saya ingin tahu apakah Anda tertarik melihatnya sebagai tugas rumah minggu ini?”
• “Menurut Anda, seberapa bermanfaat buku swabantu ini? Adakah bagian yang menurut Anda dapat mendukung tujuan yang ingin Anda capai?”
• “Bagaimana perasaan Anda bila saya mendampingi Anda membahas buklet ini saat kita bertemu, dan memikirkan bagaimana hal itu bisa membantu Anda menjadi lebih aktif?”
• “Akankah membantu bila kita melibatkan seseorang dengan pengetahuan keagamaan mendalam untuk mendampingi Anda membahas buklet ini?”

Buklet ini sebaiknya digunakan untuk menarik kesejajaran antara BA dan ajaran Islam, menempatkan terapi dalam kerangka yang dihargai klien dan kemungkinan besar sudah dipahaminya. Dengan demikian, buklet ini memperkaya pendekatan BA, bukan menggantikannya. (Pada versi sumber, terdapat tabel yang menunjukkan bagaimana ajaran-ajaran dalam buklet berkaitan dengan konsep dasar BA dan gagasan “koping religius positif”.)

Versi audio Buku Klien tersedia bagi yang lebih memilih mendengarkan. [Catatan produksi: tautan sumber merujuk ke situs Clinical Psychology University of Leeds — perlu disiapkan versi setara untuk Indonesia bila relevan.]

Buku Klien dapat ditemukan pada bagian lampiran. Buku ini menyediakan ruang bagi klien untuk menambahkan kutipan mereka sendiri dan ajaran apa pun yang mereka anggap sangat membantu. Teknik dan alat BA dapat digunakan secara khusus untuk membantu klien mengintegrasikan ajaran yang mereka anggap paling membantu ke dalam penanganan depresi. Misalnya, lima atau sepuluh ajaran yang klien anggap paling penting dapat menjadi tugas “aktivasi”, dan terapis dapat bekerja sama dengan klien membuatnya aktif menjalankannya.