Rancangan Sesi BA-M

Ini adalah materi terpanjang dan paling teknis — mohon prioritaskan untuk direview oleh terapis berpengalaman sebelum dipakai dalam praktik.

Rancangan Sesi untuk BA-M

Sesi 1

Langkah 1 — Sebelum sesi

Baca bagian panduan tentang Bahasan Depresi, Merawat Klien Muslim yang Mengalami Depresi, dan Isu Umum dalam Pelaksanaan BA-M untuk mempersiapkan diri menghadapi isu yang mungkin muncul.

Membangun relasi berdasarkan syarat/kenyamanan klien adalah langkah awal penting untuk keterlibatan; memaksakan model atau kerangka terapi tertentu terlalu dini justru akan menghambat proses ini. Karena itu, sesi-sesi awal sebaiknya berfokus pada memahami apa yang penting bagi klien dan membangun relasi yang baik.

Pastikan ruang terapi nyaman bagi klien.

Langkah 2 — Bahasa

Tanyakan kepada klien bahasa apa yang ingin ia gunakan, bila perlu. Tanyakan dalam bahasa yang telah digunakan klien.

Langkah 3 — Tinjau alat ukur skrining

Alat ukur skrining yang digunakan dalam terapi ini adalah Asesmen Nilai dan Tujuan (lihat Lampiran), yang digunakan di awal terapi, serta PHQ-9 dan GAD-7 yang diisi sebelum setiap sesi — keduanya dinilai dapat diterima oleh klien Muslim dalam studi percontohan panduan ini, bersama Behavioural Activation for Depression Scale (lihat Lampiran 1). Tujuan alat ukur ini perlu dijelaskan kepada klien, dan terapis harus memastikan klien memahami cara menjawab pertanyaan serta memberikan dukungan bila diperlukan.

Kerja lapangan awal kami menunjukkan bahwa sebagian klien mungkin merasa tersinggung ditanya pertanyaan terkait bunuh diri, karena hal ini dilarang dalam Islam. Namun, umpan balik dari studi percontohan menunjukkan klien dapat menerima bahwa ini pertanyaan yang wajar. Pertanyaan ini rutin ada dalam kuesioner skrining PHQ-9 yang dipakai bersama panduan ini, dan para terapis yang kami wawancarai menangani reaksi negatif dengan mengakui bahwa, meski bunuh diri dianggap dosa dalam sebagian besar agama, memiliki pikiran untuk bunuh diri adalah hal yang wajar dan tidak menjadikan seseorang orang yang buruk. Terapis dapat menegaskan bahwa pertanyaan ini ditanyakan kepada semua orang, terlepas dari keyakinan agamanya, sehingga bila ada pikiran untuk bunuh diri, hal itu dapat dibicarakan. Selalu periksa risiko bunuh diri.

Langkah 4 — Membahas kisah hidup klien

Mulailah sesi dengan mengenal klien, kehidupan klien, dan kisah hidupnya. Untuk sebagian klien, akan membantu bila disampaikan bahwa klien tidak harus mengungkap rahasia keluarga atau hal yang tidak ingin ia ceritakan. Saat mendengarkan dan menanyakan kisah klien:

• bersikap hangat, memvalidasi, dan responsif (lihat bagian Relasi Terapeutik);
• coba dapatkan informasi untuk memandu tugas aktivasi ke depan, dan pikirkan kemungkinan tugas aktivasi yang dapat diberikan kepada klien di akhir sesi pertama;
• kumpulkan informasi agar Anda dapat mengaitkan kisah klien dengan model “2 lingkaran” nanti di sesi ini;
• diskusikan apa yang klien anggap sebagai penyebab depresi/perasaannya saat ini (lihat “Bahasan Depresi”).

Peristiwa hidup yang sulit: pelajari kesulitan yang telah terjadi dalam hidup klien, baik saat ini maupun di masa lalu. Luangkan waktu untuk ini dan usahakan mencakup semua isu penting, masa lalu maupun masa kini. Tuliskan isu-isu ini sebagai daftar untuk ditunjukkan kepada klien nanti di sesi ini. Sebut daftar ini “peristiwa hidup yang sulit”. Pertimbangkan daftar peristiwa hidup sulit yang telah dibahas pada materi “Gambaran Umum Aktivasi Perilaku”.

Respons umum: dengarkan dan tanyakan kepada klien tentang responsnya terhadap peristiwa hidup tersebut. Bagaimana klien merasa atau merespons? Dengarkan dan tanyakan cara-cara klien menjadi “terjebak”.

Luangkan waktu untuk ini dan tuliskan respons-respons tersebut untuk ditunjukkan kepada klien nanti. Sebut daftar ini “respons umum” atau istilah serupa.

Poin pentingnya: ketika seseorang mengalami peristiwa hidup yang sulit, wajar bila ia merasakan hal tersebut. Perasaan klien bukanlah penyakit atau kelemahan — itu adalah respons yang dapat dipahami terhadap kesulitan hidup.

Tekankan sungguh-sungguh bahwa respons tersebut masuk akal mengingat peristiwa hidup sulit yang dialami klien. Poin ini dapat disampaikan berulang kali. Jika ada satu hal yang ingin kita sampaikan kepada klien dari sesi ini, inilah intinya. Anda dapat mengatakan bahwa depresi bukan berarti klien menjadi gila atau ada yang salah dengan pikirannya — ini adalah hal yang dapat dipahami.

Langkah 5 — Ringkasan model

Tunjukkan kepada klien model 2 lingkaran beserta daftar yang telah Anda buat. Lakukan ini untuk menjelaskan model, sekaligus menunjukkan empati dan memberi klien kesan bahwa Anda telah mendengarkan kisah hidupnya secara mendalam dan penuh empati.

Sampaikan kepada klien bahwa penanganan ini bertujuan membuatnya aktif kembali dalam hidup. Fokusnya adalah mengambil langkah tindakan untuk menyelesaikan masalah, bukan menghindar, merasa kewalahan, dan menutup diri untuk menghindari perasaan yang sangat berat. Fokus penanganan ini adalah menyusun rencana tindakan dan mengambil tindakan, membantu klien mulai melakukan hal-hal yang dulu biasa dilakukan sebelum depresi, dan hal-hal yang saat ini terasa tak bertenaga untuk dilakukan. Tujuannya adalah membantu klien kembali ke jalur hidupnya.

Sampaikan kepada klien bahwa ini adalah penanganan yang aktif, yang membutuhkan usaha. Kuncinya adalah melakukan hal-hal secara berbeda dalam hidup. Penanganan ini akan berfokus pada mencari tahu apa yang perlu diubah dan bagaimana mengubahnya. Hal ini dilakukan dengan terapis mendengarkan kisah klien secara saksama, lalu klien dan terapis bersama-sama menyusun rencana tentang apa yang akan dilakukan secara berbeda selama minggu tersebut. Untuk klien yang menyatakan agama penting bagi mereka, akan membantu untuk menarik kesejajaran antara fokus BA pada aktivitas dengan jumlah aktivitas yang terkandung dalam lima rukun Islam (lihat Buku Klien).

Inti dari model ini: aktivasi akan membawa perbaikan suasana hati, dan klien tidak bisa menunggu sampai merasa lebih baik dulu baru mulai menyelesaikan masalahnya.

Langkah 6 — Minta umpan balik tentang model

Diskusikan dengan klien apa yang ia sukai dan tidak sukai dari pendekatan ini. Diskusikan apa yang menurutnya masuk akal. Anda dapat meminta klien menyampaikan dengan kata-katanya sendiri apa yang ia pahami.

Lakukan Asesmen Nilai menggunakan formulir/gambar pada Lampiran 2. Terapis menggunakan formulir ini sebagai titik awal untuk menilai apa yang penting bagi klien. Asesmen ini adalah bagian kunci dari terapi dan tidak boleh terburu-buru. Mengisi formulir dapat dijadikan tugas rumah bila waktu terbatas dan Anda merasa klien mampu mengisinya sendiri. Banyak klien dalam studi percontohan kami lebih menyukai diskusi lisan atas isu-isu dalam formulir, namun versi tertulis/bergambar dari asesmen mereka tetap perlu diberikan untuk dibawa pulang sebagai pengingat tujuan terapi (Lampiran 2).

Sampaikan kepada klien bahwa nilai dan tujuan hidupnya sendiri sangat penting dalam menentukan jenis aktivitas yang akan membantu. Pastikan ia memahami tujuan asesmen ini dan bagaimana pengaruhnya terhadap terapi. Terapis menggunakan nilai-nilai yang diidentifikasi klien untuk bergerak cepat menuju tujuan yang dapat dijadwalkan sebagai tindakan konkret. Hindari diskusi nilai klien yang kabur dan tidak terstruktur serta tidak terkait tindakan spesifik.

Sangat penting untuk menerima nilai-nilai klien, termasuk keyakinan agamanya, tanpa menghakimi, guna membangun kepercayaan dan keterbukaan diskusi. Terapis yang berlatar belakang Muslim sendiri pun sebaiknya berusaha menciptakan ruang aman bagi klien untuk mengatakan bahwa agama tidak penting baginya, bila memang demikian.

Bukti adanya “koping religius negatif” atau pandangan ambivalen/bermusuhan terhadap Tuhan juga perlu ditangani dalam terapi bila hal itu berperan mempertahankan depresi. Strategi untuk menanganinya dibahas pada bagian Membahas Agama.

Meski agama bukan aspek utama identitas bagi setiap Muslim, Islam kemungkinan besar membentuk sebagian dari pengasuhan sebagian besar Muslim. Relasi klien dengan Tuhan karena itu kemungkinan besar akan muncul dalam beberapa bentuk bagi sebagian besar orang, termasuk mereka yang sedang berjuang memahami identitasnya dan mereka yang tampak tidak religius secara terbuka. Dalam studi percontohan kami, asesmen ini terbukti membantu baik bagi Muslim yang menjalankan ibadah maupun yang tidak.

Langkah 7 — Tetapkan tugas aktivasi awal

Selalu baik untuk memberikan klien satu atau dua tugas aktivasi awal pada sesi pertama, untuk menentukan arah dan membuat klien segera bergerak. Saat mendengarkan kisah klien dan mendiskusikan nilai serta tujuannya, mungkin muncul ide untuk tugas aktivasi — bila demikian, diskusikan dengan klien.

Diskusikan tugas awal ini sebagaimana tugas aktivasi BA lainnya (lihat bagian “Menjadwalkan Tugas Aktivasi”).

Langkah 8 — Diskusikan sesi kedua

Sampaikan kepada klien berapa lama penanganan ini akan berlangsung (riset kami berbasis hingga 12 sesi @ 50 menit, meski sebagian klien mungkin butuh lebih atau kurang dari itu). Sampaikan bahwa Anda memperkirakan ia akan mulai merasa lebih baik jauh sebelum terapi berakhir, namun tujuan penanganan bukan sekadar merasa lebih baik. Anda akan mengajarkan klien keterampilan baru — keterampilan merespons peristiwa hidup sulit dan perasaan buruk dengan langkah tindakan, agar tidak terjebak. Butuh waktu untuk mempelajari keterampilan ini, jadi mintalah klien berkomitmen setidaknya 6 sesi meski ia mulai merasa lebih baik sejak awal.

Sampaikan bahwa sangat penting untuk hadir di setiap sesi, dan tanyakan bagaimana perasaannya soal hadir setiap minggu.

Diskusikan jadwal sesi berikutnya. Tanyakan apakah ada hal yang akan menghalangi klien hadir di sesi berikutnya, dan selesaikan hambatan tersebut bersama.

Beri tahu klien cara menghubungi Anda bila diperlukan di antara sesi.

Langkah 9 — Tinjauan sesi

Pastikan Anda menyisakan waktu untuk meninjau sesi. Jangan terburu-buru, terutama pada sesi pertama.

Minta umpan balik klien tentang sesi hari ini. Apa pendapatnya tentang pendekatan kita? Adakah hal yang menurutnya akan sangat membantu? Atau tidak membantu? Apakah pendekatan ini sesuai dengan keyakinan dan nilai klien?

Tangani dan selesaikan bersama reaksi negatif apa pun yang mungkin dirasakan klien.

Langkah 10 — Melaksanakan sesi pertama saat waktu terbatas

Elemen terpenting Sesi 1 adalah: mendengarkan kisah klien, menjelaskan model BA, dan menetapkan tugas rumah. Bila tidak ada waktu untuk lebih dari itu, bagian lain Sesi 1 dapat dibawa ke sesi berikutnya.

Elemen esensial sesi pertama dapat dicakup dengan membagi sesi menjadi tiga bagian: pertama, tanyakan kepada klien “Apa yang membawa Anda ke sini hari ini?” — ini mencakup lingkaran pertama (dari model 2 lingkaran). Lalu, tanyakan bagaimana klien merespons situasi/masalah yang membawanya mencari terapi — ini mencakup lingkaran kedua. Terakhir, akui bahwa Anda belum dapat mencakup semuanya, tetapi berdasarkan apa yang telah Anda pelajari tentang klien, coba tetapkan satu atau dua tugas aktivasi sederhana.

Isu Opsional untuk Sesi 1

Tugas aktivasi awal: bila Asesmen Nilai menunjukkan agama penting bagi klien, perilaku keagamaan sebaiknya diperlakukan seperti perilaku lain yang diaktivasi dalam BA, dan terapis perlu mempertimbangkan isu pembentukan, penjadwalan, dan penataan perilaku tersebut. Akan berguna untuk mendiskusikan sejak awal seberapa besar klien menghargai penyertaan aktivitas keagamaan dalam tugasnya, dan tingkat praktik keagamaan seperti apa yang dianggap dapat dicapai.

Buku Klien dimaksudkan sebagai sumber daya bagi klien yang ingin memanfaatkan keimanannya sebagai dukungan, dan berisi ajaran Islam yang mungkin mereka anggap membantu. Buku ini tidak boleh langsung ditawarkan kepada klien, tetapi dapat disarankan kepada mereka yang telah merujuk secara positif pada agama terkait nilai, keyakinan, atau aktivitasnya. Terapis dapat berkata, “Saya ingin tahu apakah Anda tertarik dengan buklet ini? Ini kumpulan kutipan dari Al-Qur'an dan Hadis yang dirasa bermanfaat oleh sebagian orang. Anda mungkin merasa terbantu atau tidak, dan kita bisa mendiskusikannya lagi pertemuan berikutnya.” Buklet ini menyediakan ruang bagi klien untuk menambahkan kutipan atau ajaran yang mereka anggap sangat membantu, dan klien perlu didorong untuk mencatat responsnya terhadap ajaran-ajaran tersebut.

Bagi klien dengan “koping religius negatif”, yang mungkin memiliki pandangan ambivalen atau bermusuhan terhadap Tuhan, terapis dapat menjelaskan bahwa cara berpikir positif tentang hubungan seseorang dengan Tuhan dapat membantu mengatasi depresi. Bergantung pada penilaian terapis, Buklet dapat diperkenalkan sebagai cara alternatif memanfaatkan keyakinan agama, dan terapis dapat mengeksplorasi respons klien terhadap pembacaan Buklet sebagai tugas aktivasi.

Bila klien perlu belajar melakukan suatu aktivitas tertentu (misalnya salat), bantu mereka mengidentifikasi individu atau kelompok yang dapat mereka hubungi untuk dukungan. Lihat Sumber Daya Bermanfaat pada Lampiran 9 untuk contoh organisasi yang dapat membantu klien.

Pemantauan aktivitas: jelaskan bagan aktivitas (Lampiran 3) sebagai cara memahami gambaran aktivitas harian klien, agar kita dapat mulai memahami apa yang perlu diubah. Jelaskan bahwa klien perlu mengisi bagan ini di akhir setiap hari. Bergantung pada klien, Anda juga dapat meminta klien menilai suasana hatinya selama aktivitas (skala 0–10), atau rasa penguasaan/kesenangan selama aktivitas, atau hal lain yang menurut Anda berguna diketahui.

Tanyakan kepada klien apakah mereka mampu mengisi bagan ini? Apa yang mungkin menghalangi? Coba cari solusi kreatif untuk hambatan yang mungkin muncul. Misalnya: individu tanpa keterampilan literasi dapat menggunakan gambar atau bekerja sama dengan teman/anggota keluarga untuk mencatat aktivitas dan penilaiannya secara lisan. Bila klien memiliki banyak tuntutan waktu lain, sarankan agar teman/anggota keluarga diminta membantu mengingatkan atau mendorong klien mengisi bagan di akhir hari. Diskusikan di mana klien akan menyimpan bagan (di meja samping tempat tidur, di kulkas, di dekat TV, dsb.). Diskusikan pemberitahuan kepada anggota keluarga lain tentang tugas ini. Mungkin diskusikan pemberian penghargaan pada diri sendiri setelah menyelesaikan tugas (misalnya mengisi bagan dulu baru menonton TV, dibandingkan langsung menyalakan TV).

Pemantauan aktivitas via telepon: salah satu opsi adalah meminta klien menelepon Anda dan melaporkan aktivitasnya lewat telepon, dapat dilakukan dua kali seminggu. Minta klien menelepon pada waktu yang berbeda-beda agar diperoleh sampel yang baik dari berbagai periode waktu penting. Klien sendiri yang harus menelepon, bukan pasangan atau anaknya. Sebaiknya beri tahu salah satu anggota keluarga bahwa klien akan melakukan panggilan ini.

Bila klien mendapat resep obat, atau dijadwalkan bertemu psikiater: jelaskan kepada klien bahwa minum obat dapat membantu, tetapi risiko kambuh lebih tinggi bila berhenti minum obat. Diskusikan kekhawatiran apa pun tentang obat — misalnya, klien mungkin khawatir soal efek samping atau apakah kandungan obat halal, yakni berasal dari sumber yang diperbolehkan menurut ketentuan agama. Obat yang mengandung gelatin, gliserin, bahan berbasis hewan lain, atau alkohol dapat dianggap haram sehingga tidak dikonsumsi (Sattar, Ahmed dkk., 2004). Akan membantu untuk mendiskusikan apakah ada obat alternatif yang dapat diresepkan, dan apa yang harus dilakukan bila tidak tersedia. Jelaskan bahwa yang terpenting adalah mencari cara mengambil tindakan dan langkah konkret untuk mengatasi depresi, serta mulai menyelesaikan masalah selain minum obat.

Keterlibatan keluarga: sampaikan kepada klien bahwa seberapa besar keterlibatan keluarga adalah keputusannya sendiri, tetapi hal itu dapat membantunya bertindak. Sampaikan bahwa anggota keluarga dapat diundang ke sesi terapi. Tanyakan perasaan klien tentang mengundang anggota keluarga ke sesi mendatang.

Bila penting untuk melibatkan anggota keluarga demi keberlanjutan terapi klien, terapis sebaiknya meminta izin klien dan menghubungi anggota keluarga tersebut secara langsung, bukan mengandalkan klien. Terapis perlu benar-benar meyakinkan orang tersebut untuk hadir: “Apakah Anda bersedia hadir di sesi kami minggu depan? Akan sangat penting bagi Anda untuk hadir dan mempelajari apa yang sedang kami lakukan.”

Bila klien tertarik membawa anggota keluarga ke dalam penanganan: diskusikan relasi klien dengan anggota keluarga tersebut. Apakah orang ini mendukung atau justru bagian dari masalah? Bila jelas mendukung, jadwalkan untuk melibatkannya secepat mungkin, idealnya di sesi berikutnya. Bila tidak mendukung, sampaikan kepada klien bahwa Anda perlu mencari cara agar anggota keluarga ini dapat membantu, dan ini bisa menjadi aspek penting dalam penanganan.

Sesi 2 (tanpa keluarga)

Bila Buku Klien telah diberikan kepada klien, diskusikan ajaran yang mereka anggap sangat membantu. Teknik dan alat BA dapat secara khusus digunakan untuk membantu klien mengintegrasikan ajaran dari Buklet yang mereka anggap membantu ke dalam penanganan depresi. Misalnya, lima atau sepuluh ajaran yang klien anggap paling penting dapat menjadi “tugas aktivasi”, dan terapis dapat membantu klien menjadi aktif menjalankannya.

Bila klien memiliki pandangan ambivalen atau bermusuhan terhadap relasinya dengan Tuhan dan tidak merasa terbantu oleh Buku Klien, terapis mungkin perlu mempertimbangkan sumber daya lain yang dapat membantu. Misalnya, terapis dapat berkolaborasi dengan seseorang dari komunitas Muslim yang memiliki otoritas keagamaan untuk menawarkan alternatif bagi keyakinan yang tidak membantu (lihat Lampiran 11).

Bila klien tidak menyelesaikan tugas rumah: pertama, kaji hambatan penyelesaian tugas, cari solusi kreatif, dan tekankan pentingnya menyelesaikan tugas berikutnya. Rekonstruksi aktivitas dasar setiap hari dengan fokus pada contoh aktivasi dan penghindaran yang mungkin terjadi, lalu ikuti instruksi di atas.

Bila sesuai, tinjau kemungkinan keterlibatan keluarga/teman di kemudian hari. Keterlibatan keluarga tidak harus berarti hadir di sesi — sekali lagi, kreativitas dianjurkan.

Berikan bagan aktivitas dan tugas aktivasi: tambahkan penilaian suasana hati selama aktivitas (0–10), atau penguasaan/kesenangan selama aktivitas, atau hal lain yang berguna, ke bagan aktivitas bila sesuai. Lakukan ini hanya bila klien berhasil mengisi bagan aktivitas pertama kalinya; bila belum, simpan untuk nanti (tugas BA selalu perlu bertahap/graded). Rancang tugas aktivasi yang punya peluang besar untuk berhasil dicapai, namun tetap bermakna bagi klien secara individual. Bagi klien A ini mungkin berarti belanja bahan makanan dan jogging 30 menit; bagi klien B mungkin cukup keluar rumah dan berjalan mengelilingi blok.

Diskusikan hambatan penyelesaian tugas: tanyakan apakah klien mampu mengisi bagan ini? Apa yang mungkin menghalangi? Coba cari solusi kreatif. Diskusikan tempat penyimpanan bagan. Diskusikan hambatan penyelesaian tugas aktivasi. Untuk kedua tugas, tanyakan, “Apa yang bisa kita lakukan agar Anda lebih mungkin berhasil?” — lalu lakukan itu. Diskusikan pemberitahuan kepada anggota keluarga lain. Mungkin diskusikan penghargaan diri setelah menyelesaikan tugas.

Tugas rumah: pemantauan aktivitas; tugas aktivasi.

Tinjauan sesi: pastikan menyisakan waktu untuk meninjau sesi. Sediakan waktu untuk menangani dan menyelesaikan reaksi sulit yang mungkin dirasakan klien. Minta umpan balik klien tentang sesi hari ini. Apa pendapatnya tentang pendekatan kita? Adakah hal yang akan sangat membantu? Tidak membantu? Bila agama tampak penting/membantu bagi klien, tanyakan apakah ia tertarik melanjutkan Buku Klien dan mendiskusikannya di sesi berikutnya.

Menuju sesi berikutnya (lihat Isu Umum dalam Pelaksanaan BA-M): sampaikan pentingnya hadir di setiap sesi. Adakah hal yang akan menghalangi klien hadir di sesi berikutnya? Selesaikan hambatan tersebut bersama.

Sesi 2 (bila keluarga hadir)

Langkah 1: tinjau bagian panduan tentang Keterlibatan Keluarga dan Komunitas, dan bila klien mencantumkan agama sebagai nilai penting, bagian tentang Buku Klien. Tujuan keseluruhan: mempelajari bagaimana klien berinteraksi dengan keluarga dan menemukan cara agar keluarga dapat membantu penanganan. Minta klien mengisi PHQ-9, GAD-7, dan BADS-SF.

Langkah 2 — Temui klien secara individual: coba temui klien sendirian sebentar sebelum melibatkan keluarga. Ini memungkinkan Anda menentukan informasi apa yang sebaiknya tidak dibagikan, dan anggota keluarga mana yang mungkin (atau tidak) menjadi kolaborator yang membantu. Namun, tetap fleksibel (Anda mungkin perlu melakukan seluruh pertemuan dengan anggota keluarga hadir). Jelaskan tujuan pertemuan. Tinjau sesi sebelumnya — waktu ini juga memungkinkan Anda meninjau bagan aktivitas dan tugas rumah lain dari sesi sebelumnya (klien sering tidak menyelesaikan tugas pertama dan mungkin merasa malu bila ini dibahas di depan keluarga). Dari aktivitas yang tercantum di bagan, Anda dapat memperkirakan seberapa penting aktivitas keagamaan bagi klien — misalnya, bila seseorang memulai hari dengan salat subuh atau berusaha menjaga kesucian dengan berwudu, ini menunjukkan posisi penting agama dalam hidupnya. Bila Buku Klien telah diberikan, diskusikan reaksi klien dan ajaran yang mereka anggap membantu. Sangat penting bahwa seberapa besar keterlibatan keluarga adalah pilihan klien sendiri. Perjelas hal ini saat bertemu berdua, dan tanyakan apakah ada area tertentu yang tidak ingin ia libatkan keluarga di dalamnya.

Langkah 3 — Diskusikan penanganan dengan keluarga: jelaskan tujuan pertemuan ini. Tinjau model depresi bersama keluarga. Fokus pada respons umum (lingkaran ke-2) untuk memastikan keluarga memahami bahwa apa yang dirasakan klien masuk akal. Perjelas bahwa kita tidak menganggap klien “gila”, dan tegaskan bahwa merasa depresi setelah peristiwa hidup yang sulit adalah hal yang dapat dipahami. Tekankan bahwa baik sekali klien menjalani terapi. Beri tahu keluarga bahwa penanganan butuh waktu (jadi bersabarlah), dan libatkan bantuan keluarga untuk mendorong klien hadir setiap minggu, bahkan saat merasa depresi. Beri tahu keluarga bahwa mereka dapat sangat berperan membantu klien membaik.

Langkah 4 — Manfaatkan pengetahuan mendalam keluarga untuk membantu asesmen Anda: tanyakan kepada keluarga seperti apa klien sebelumnya dan apa yang ia nikmati sebelum depresi. Klien mungkin melewatkan area penting untuk aktivasi. Tanyakan kepada keluarga dalam situasi apa klien tampak paling/paling tidak depresi.

Langkah 5 — Libatkan bantuan keluarga dalam penanganan: berikan rasional kepada keluarga dan libatkan bantuan mereka mendorong klien tetap aktif (meski dengan cara yang sangat kecil) saat merasa depresi atau tidak bertenaga. Beri tahu keluarga bahwa respons penuh kasih tidak selalu yang paling membantu klien — misalnya, mengambil alih semua pekerjaan rumah tangga klien justru dapat mempertahankan depresi. Gunakan informasi dari sesi ini dan Sesi 1 untuk menyarankan intervensi bagi anggota keluarga. Akan sangat berguna melibatkan anggota keluarga yang suportif dalam penyelesaian tugas rumah — misalnya, minta anggota keluarga mendiskusikan tugas mingguan dengan klien setiap minggu setelah sesi, dan memberikan pengingat, dorongan, serta bantuan praktis (misalnya transportasi). Pastikan keluarga tidak mendesak atau mengkritik klien. Dapatkan izin klien agar keluarga dapat menanyakan penyelesaian tugas dan memberi pengingat. Jadwalkan waktu anggota keluarga menanyakan tugas rumah agar tidak terasa mendesak (misalnya, Rabu malam keluarga dapat menanyakan kabar klien).

Langkah 6 — Berikan tugas rumah: pemantauan aktivitas; tugas aktivasi (libatkan keluarga bila sesuai). Sering kali membantu untuk memberikan klien kalender kecil atau agenda harian untuk memudahkan penjadwalan aktivitas. Teknik dan alat BA dapat digunakan secara khusus untuk membantu klien mengintegrasikan ajaran dari Buku Klien ke dalam penanganan depresi — misalnya, lima atau sepuluh ajaran terpenting bagi klien dapat menjadi “tugas aktivasi”. Sejauh mana aktivitas keagamaan disarankan sebagai sumber daya untuk mengatasi depresi perlu disesuaikan dengan tingkat religiositas klien, agar tidak memicu rasa bersalah karena tidak mampu memenuhi tugas. Namun, ketiadaan aktivitas keagamaan bisa jadi akibat dari perasaan depresi, dan jangan diasumsikan klien yang tidak menyebut aktivitas keagamaan tidak tertarik padanya. Sekali lagi, akan berguna mendiskusikan seberapa besar klien menghargai penyertaan aktivitas keagamaan dan tingkat praktik yang dianggap dapat dicapai. Contoh skrip untuk membuka topik ini ada pada bagian Membahas Agama. Perasaan bersalah karena tidak memenuhi praktik keagamaan dapat didiskusikan dari segi perilaku membantu untuk mengatasinya (Andreasen, 1972). Bila klien memiliki pandangan ambivalen/bermusuhan terhadap relasinya dengan Tuhan dan tidak terbantu oleh Buku Klien, terapis dapat mempertimbangkan sumber daya lain, misalnya berkolaborasi dengan tokoh berotoritas keagamaan dari komunitas Muslim (lihat Lampiran 11).

Langkah 7 — Diskusikan hambatan penyelesaian tugas rumah: tanyakan apakah klien akan mampu mengerjakan tugas rumahnya? Apa yang mungkin menghalangi? Cari solusi kreatif. Diskusikan peran anggota keluarga dalam membantu penyelesaian.

Langkah 8 — Menuju sesi berikutnya: ingatkan klien dan anggota keluarga tentang pentingnya hadir di sesi. Adakah hal yang akan menghalangi klien hadir di sesi berikutnya? Selesaikan hambatan tersebut, libatkan keluarga bila perlu.

Langkah 9 — Akhiri sesi berdua saja dengan klien untuk meninjau sesi: pastikan menyisakan waktu untuk meninjau sesi. Sediakan waktu menangani reaksi negatif yang mungkin dirasakan klien, khususnya terkait kehadiran keluarga di ruangan. Minta umpan balik klien tentang sesi ini. Bila agama tampak penting/membantu, tanyakan apakah klien tertarik melanjutkan Buku Klien.

Sesi 3–11

Sesi 3 hingga 11 mengikuti struktur dasar BA, yaitu: (1) tinjau alat ukur skrining; (2) tetapkan agenda; (3) tinjau tugas rumah dan tingkat aktivitas sejak sesi terakhir; (4) susun tugas aktivasi baru sebagai tugas rumah; (5) topik agenda lain; (6) umpan balik sesi termasuk tinjauan dan pertanyaan klien.

Bagan atau kalender aktivitas dapat digunakan untuk melacak dan menjadwalkan aktivitas, dan Hierarki Aktivitas (Lampiran 4) serta Lembar Tugas Aktivasi (Lampiran 5) dapat digunakan. Terapis perlu memperhatikan tingkat kesulitan tugas yang diberikan, dan seberapa besar klien menghindar/takut terhadap tugas tersebut, lalu bekerja sama dengan klien menjadwalkan tugas yang bertahap dari segi tingkat kesulitan dan rasa takut. Yang penting pada sesi-sesi awal adalah klien mengalami rasa penguasaan dan keberhasilan dengan tugas-tugasnya, sehingga tugas tidak boleh terlalu sulit. Penting pula bagi terapis menyisakan beberapa menit di akhir sesi untuk meninjau sesi dan meminta umpan balik klien tentang apa yang bermanfaat dan tidak.

Bila klien telah ditawari namun belum memanfaatkan opsi melibatkan anggota keluarga, ini perlu diangkat kembali di sesi berikutnya. Riset kami menunjukkan sebagian klien yang sebenarnya akan terbantu tidak menyadari atau lupa bahwa mereka dapat melibatkan keluarga dalam terapi, dan akan menghargai pengingat bahwa hal ini memungkinkan.

Sesi Terakhir

Sebelum sesi: tinjau seluruh catatan perkembangan klien.

Langkah 1 — Tujuan keseluruhan: tinjau perkembangan dan selesaikan “Panduan Tetap Aktif”. Terapis dan klien meninjau perkembangan klien. Klien sering tidak ingat seberapa depresi mereka di awal penanganan dan seberapa besar kemajuan yang telah dicapai. Akan membantu bila terapis meninjau seluruh catatan perkembangan sebelum sesi, agar dapat mengingatkan klien akan detail dari masa lalu. Fokuskan pada bagaimana belajar mengambil tindakan telah menghasilkan hidup yang lebih baik.

Lengkapi “Panduan Tetap Aktif”: isi formulir pada Lampiran 6 bersama klien. Ajukan pertanyaan pada formulir kepada klien, namun bantu membentuk jawabannya agar setepat mungkin. Formulir ini untuk disimpan klien di tempat penting dan ditinjau setiap minggu. Buat salinan formulir di akhir sesi — ini akan membantu bila klien menghubungi Anda meminta bantuan di kemudian hari, atau bila klien kehilangan formulirnya dan perlu meminta salinan baru. Anda dapat menambahkan catatan pribadi di akhir formulir berisi nama dan nomor telepon Anda.

Langkah 2: tinjau PHQ-9, GAD-7, dan BADS-SF. Selain itu, akan berguna membuat grafik skor klien sepanjang terapi untuk menyoroti kemajuan yang dicapai.

Langkah 3: tetapkan agenda.

Langkah 4: tinjau tugas rumah. Seperti sesi lainnya, sesi ini dimulai dengan meninjau tugas aktivasi minggu sebelumnya.

Terapi mandiri (self-therapy): terapis dapat mendorong klien menjadwalkan sesi “terapi mandiri” seminggu sekali. Dalam sesi ini, klien melanjutkan pekerjaan meninjau penghindaran dan aktivitasnya sendiri, dan menjadwalkan aktivitas baru, termasuk aktivitas keagamaan bila hal itu terbukti membantu. Minggu berikutnya, klien meninjau tugas sebelumnya. Dengan kata lain, sesi terapi mandiri ini meniru terapi sesungguhnya yang kini berakhir.

Contoh Dialog Sesi — Ilustrasi Penerapan (Terjemahan Transkrip Video 1)

[Catatan produksi: dialog berikut adalah terjemahan dari video demonstrasi sesi lanjutan BA-M pada versi sumber, menunjukkan bagaimana terapis membahas hambatan menjalankan salat sebagai tugas aktivasi bersama klien. Nama tokoh tidak disebutkan dalam sumber asli.]

Terapis menyambut baik kedatangan kembali klien untuk sesi terapi. Pada sesi sebelumnya mereka membahas penjadwalan aktivitas dan nilai-nilai klien, termasuk memasukkan kembali perilaku terkait nilai menjadi Muslim dan menjalankan ajaran Islam — yang sempat terhenti — ke dalam jadwal aktivitas mingguan. Klien menceritakan bahwa mencoba jadwal tersebut terasa berat karena ia merasa tidak lagi mampu melakukan hal-hal yang dulu bisa ia lakukan, dan sebagian terasa makin sulit dijalankan, sehingga ia justru merasa lebih buruk.

Terapis mengapresiasi usaha klien membawa bagan aktivitas dan mencoba teknik penjadwalan perilaku baru, sambil mengakui bahwa prosesnya memang terasa berat — hal yang wajar terjadi pada tahap awal terapi ketika sedang mencoba memutus siklus lama. Dari bagan yang dibawa, terlihat klien kadang berhasil menjalankan salat sesuai jadwal, kadang tidak. Klien menjelaskan bahwa ia merasa cukup baik saat berhasil mencapai target hariannya, namun sebaliknya merasa lebih buruk ketika tidak berhasil — khususnya salat Subuh, karena ia tidak bangun tepat waktu meski merasa sudah berdoa kepada Allah untuk dibangunkan, dan hal ini membuatnya merasa semakin terpuruk.

Terapis mengajak klien mengurai perasaan ini bersama, mengakui betapa sulitnya bangun untuk salat Subuh yang sangat pagi, sambil mengingatkan klien untuk bersikap lebih lembut pada diri sendiri — mengingat gejala klien saat ini mencakup kesulitan tidur di malam hari dan rasa lelah berlebihan (fatigue), yang sejalan dengan sulitnya bangun pagi. Terapis menyarankan agar pada tahap ini fokus dialihkan dulu ke salat siang/sore, tanpa membebani diri dengan salat Subuh terlebih dahulu — karena dalam penanganan suasana hati rendah, memulai sesuatu yang sudah lama terhenti memang terasa sangat berat pada awalnya, namun begitu mulai tercapai dan menjadi lebih otomatis, akan terasa lebih ringan dan membawa lebih banyak energi. Pendekatan ini disebut “dari luar ke dalam” (outside-in): menempatkan hal-hal yang bernilai bagi klien di luar dirinya lebih dulu dan berfokus mencapainya, yang pada gilirannya dapat membuat perasaan di dalam diri membaik — meski perasaan lebih ringan itu perlu ditunggu, bukan disyaratkan lebih dulu.

Terapis mengingatkan klien pada salah satu hadis favorit dari Buku Klien yang pernah ia tandai: kisah tentang seorang badui yang meninggalkan untanya tanpa mengikatnya, lalu Nabi Muhammad SAW bertanya mengapa ia tidak mengikat untanya; orang tersebut menjawab bahwa ia bertawakal kepada Allah, dan Nabi bersabda, “Ikat dulu untamu, baru bertawakal kepada Allah.” Klien merasa hadis ini relevan dengan pendekatan “dari luar ke dalam” yang sedang dibahas — bahwa diperlukan usaha nyata (mengikat unta) sekaligus tawakal.

Terapis juga mengingatkan hadis lain dari riwayat Abu Hurairah bahwa Nabi SAW bersabda: agama itu mudah, dan siapa yang memberatkan diri dalam menjalankannya tidak akan mampu bertahan dengan cara itu; maka bersikaplah tidak berlebihan namun berusaha mendekati sempurna, dan terimalah kabar gembira bahwa akan ada ganjaran; kuatkan diri dengan beribadah di pagi hari dan pada waktu-waktu akhir malam — namun yang terpenting, amalan yang paling dicintai Allah adalah yang dikerjakan secara rutin/konsisten, sekalipun sedikit. Klien merasa pengingat ini melegakan — bahwa mengerjakan sedikit demi sedikit secara konsisten, dengan niat yang tulus, lebih baik daripada memberatkan diri sendiri hingga merasa gagal total.

Bersama-sama, terapis dan klien menyepakati target kecil dan bertahap untuk minggu berikutnya: mempertahankan salat Zuhur yang sudah berjalan baik, lalu menambahkan target berikutnya berupa salat Asar (dipilih karena waktunya sebelum rasa lelah klien biasanya memuncak di sore hari), sambil menunda dulu target salat Subuh yang saat ini masih sangat sulit. Terapis menegaskan bahwa pendekatan bertahap ini bukan berarti mengatakan tidak apa-apa untuk tidak salat lima waktu, melainkan pendekatan selangkah demi selangkah untuk kembali membangun keseluruhan lima waktu tersebut, dimulai dari yang paling memungkinkan dicapai lebih dulu. Sesi ditutup dengan menyepakati rencana konkret untuk minggu berikutnya dan menjadwalkan pertemuan lanjutan untuk meninjau hasilnya.

Contoh Dialog Sesi — Ilustrasi Penerapan (Terjemahan Transkrip Video 2)

[Catatan produksi: dialog kedua menunjukkan bagaimana terapis membantu klien menangani ketegangan dalam relasi pernikahan sebagai bagian dari tugas aktivasi, dengan memanfaatkan Buku Klien.]

Pada sesi ini, terapis dan klien menindaklanjuti asesmen nilai dari sesi sebelumnya, yang menunjukkan adanya kesulitan pada area relasi klien dengan suaminya. Klien menceritakan bahwa sejak kehilangan ayahnya belum lama ini, ia merasa kurang dekat dengan suaminya dan mudah tersinggung dalam interaksi mereka — suatu hal yang ia sadari bertentangan dengan ajaran agamanya bahwa pasangan seharusnya menjadi “penyejuk mata” (qurrata a'yun) satu sama lain, bukan sumber perselisihan verbal yang terus-menerus meski tidak sampai bertengkar keras.

Terapis menggali lebih jauh: sebelum kepergian ayahnya, relasi klien dan suaminya lebih dekat — mereka sering melakukan aktivitas bersama, termasuk dengan anak-anak, seperti bersepeda di taman dekat rumah, dan berjalan kaki bersama setiap malam setelah makan sambil mengobrol tentang hari masing-masing. Aktivitas-aktivitas yang dulu memberi kesenangan dan kepuasan ini kini sudah tidak lagi dilakukan sejak masa berduka tersebut.

Mengaitkan dengan salah satu bagian awal Buku Klien yang klien tandai sebagai favorit — ayat "sesungguhnya bersama kesulitan ada kemudahan" — terapis mengusulkan agar pekan ini berfokus pada relasi pernikahan sebagai area tugas aktivasi, dengan mencoba menghidupkan kembali salah satu aktivitas bersama yang dulu dinikmati (bersepeda atau berjalan kaki). Klien mengungkapkan kekhawatiran bahwa suaminya mungkin sudah tidak berminat, dan menyadari bahwa ia sendiri belum pernah menanyakannya langsung sejak masa sulit ini berlangsung.

Terapis dan klien lalu merancang tugas aktivasi konkret: memulai percakapan dengan suami untuk menanyakan apakah ia bersedia kembali berjalan kaki bersama. Untuk mengurangi kecenderungan menunda (karena menghindari topik terasa melegakan dalam jangka pendek namun merugikan dalam jangka panjang), disepakati agar klien menjadwalkan waktu spesifik untuk percakapan ini, termasuk membatasi durasinya (sekitar 15 menit) agar tidak terasa membebani sepanjang hari. Klien juga mengusulkan strategi personal untuk menenangkan kecemasan sebelum percakapan tersebut, yaitu memanfaatkan bagian Asmaul Husna (99 nama Allah) dalam Buku Klien — memilih dan merenungkan makna satu atau dua nama yang terasa menenangkan baginya sebelum memulai percakapan dengan suaminya.

Sesi ditutup dengan menyepakati rencana konkret ini sebagai tugas aktivasi minggu tersebut, termasuk waktu, durasi, dan strategi menenangkan diri, untuk ditinjau kembali pada sesi berikutnya.