Aktivitas Keagamaan dan Keterlibatan Keluarga/Komunitas

Menjadwalkan Aktivitas Keagamaan

Perilaku keagamaan sebaiknya diperlakukan seperti perilaku lain yang diaktivasi dalam BA, dan terapis perlu memikirkan isu pembentukan, penjadwalan, dan penataan perilaku tersebut. Pikirkan bagaimana agama dapat dimanfaatkan sebagai sumber daya, baik di dalam maupun di luar sesi terapi. Berikut beberapa contoh dari kerja lapangan, Kelompok Penasihat, dan studi yang ada:

• Praktik keagamaan seperti menjalankan salat harian, membaca Al-Qur'an, dan didoakan orang lain terbukti sebagai respons yang sangat efektif terhadap depresi (Cinnirella dan Loewenthal, 1999). Anggota Kelompok Penasihat Pengguna Layanan kami melaporkan bahwa mengisi waktu bisa menjadi isu besar — membaca Al-Qur'an, salat, dan zikir (mengingat Allah) membuat orang tetap sibuk dan membantu mereka merasa tidak sendirian. Berbicara kepada Allah atau menulis jurnal yang ditujukan kepada Allah dapat membantu klien memaknai keadaan saat merasa kewalahan.
• Buku Klien bertujuan membantu terapis maupun klien meningkatkan pemahaman tentang konsep-konsep kunci dalam Al-Qur'an yang dapat membantu klien menerapkan koping religius positif (Pargament, 2001; Koenig dkk., 2001). Misalnya, sakit digambarkan sebagai ujian dalam Al-Qur'an, dan depresi juga dapat dipandang sebagai ujian yang tidak akan berlangsung selamanya (Youssef dan Deane, 2006). Klien dapat didorong membaca buklet dan mengidentifikasi ajaran yang mereka rasa membantu. Buklet ini juga menyediakan ruang bagi klien menambahkan catatan atau pemikiran mereka sendiri tentang ajaran-ajaran ini.
• Kisah para nabi dalam Al-Qur'an dapat menjadi sumber materi yang kaya untuk membangun resiliensi menghadapi kesulitan, atau membantu klien menyelesaikan masalah spesifik, misalnya masalah relasi keluarga. Klien Muslim dapat merasa teladan pribadi Nabi Muhammad SAW (Sunnah) sangat membantu, karena begitu banyak hadis yang mencakup berbagai isu dan situasi.

“…bila Anda melihat teladan Nabi sendiri, orang belajar begitu banyak darinya, dari caranya menjalani hidup, karena beliau begitu seimbang. Jadi… seperti misalnya bila saya adalah orang yang sangat takut menjalin relasi, dan saya melihat seseorang yang sangat baik dalam berelasi, saya bisa belajar banyak hanya dari kehadirannya.” — Terapis Keluarga

• Ketika pemahaman yang keliru tentang ajaran agama berkontribusi pada depresi, sejumlah edukasi tentang pemahaman yang benar dapat dimasukkan ke dalam BA, bila terapis memiliki otoritas keagamaan untuk memberikannya. Namun, bila klien tidak menerima otoritas keagamaan terapis, tidak akan membantu untuk berdebat tentang interpretasi ajaran agama klien (Peteet, 2009). Terapis dapat mendorong klien mencari interpretasi alternatif dari pihak yang mereka anggap memiliki otoritas keagamaan sebagai tugas aktivasi, dan melibatkan guru agama bila teknik BA standar tidak membantu (lihat Sumber Daya Komunitas).
• Klien mungkin tidak merasa mampu mengangkat isu terkait penyebab supernatural dari depresinya sendiri, karena khawatir disalahpahami atau diabaikan. Asesmen awal sebaiknya mencakup diskusi rinci tentang apa yang klien anggap sebagai penyebab depresinya. Bila penyebab supernatural disebutkan, terapis perlu menunjukkan pemahaman yang penuh empati dan mendorong diskusi tentang respons apa yang dianjurkan ajaran Islam terhadap situasi tersebut (lihat Bahasan Depresi). Panduan ini sebaiknya dipandang sebagai bagian dari paket perawatan bila diperlukan, dan kolaborasi dengan pihak lain yang dapat membantu klien perlu dieksplorasi.
• Asesmen sebaiknya mencakup diskusi tentang nilai spiritual yang cukup terbuka, namun dapat menjadi jauh lebih rinci dan spesifik bila hal ini teridentifikasi sebagai penting (lihat Lampiran 2). Tingkat keselarasan antara aktivitas harian klien dan keyakinan agamanya perlu dieksplorasi pada Sesi 2, dan bila klien merasa ada ketidaksesuaian, aktivitas yang dapat membantu memperbaiki keselarasan tersebut perlu didiskusikan. Langkah-langkah kecil menuju peningkatan aktivitas keagamaan, dari satu aktivitas ke aktivitas lain, lebih dianjurkan daripada tujuan besar yang tidak realistis.
• Keterbatasan literasi dan tanggung jawab mengasuh anak yang membuat sulit menyelesaikan tugas rumah adalah isu lintas budaya dan perlu ditinjau secara individual (lihat bagian Isu Umum dalam Pelaksanaan BA).
• Tugas aktivasi dapat menyasar isu kemiskinan, pengangguran, eksklusi sosial (misalnya diskriminasi, pemberitaan media negatif), dan kesehatan yang buruk, bila klien merasa siap menghadapinya. BA dapat dibingkai sebagai pemberdayaan klien untuk menghadapi tantangan tersebut dan tidak menyerah. Dukungan terapis dan pemodelan perilaku yang membantu sangat berguna bagi klien untuk isu yang dapat menyebabkan atau memperparah depresi — misalnya, dalam studi percontohan kami, seorang terapis menelepon sekolah dan dinas perumahan atas nama seorang klien untuk menjelaskan kesulitan yang dihadapinya dan mengurangi tekanan yang diberikan kepada klien. Memutuskan cara bersikap menghadapi kesulitan sosial dan menyusun daftar perilaku yang dapat membantu — termasuk yang dianjurkan Islam bagi klien yang merasa terbantu olehnya — dapat membantu klien mencoba perilaku-perilaku tersebut dan meningkatkan resiliensi. Pada saat yang sama, perlu disadari bahwa klien mungkin memiliki kemampuan terbatas memengaruhi konteks sosial tempat mereka hidup, dan konteks ini bisa terus menyebabkan serta mempertahankan depresi.

“…salah satu keterampilan terapis BA adalah… sesungguhnya membimbing perubahan, karena agen utama perubahan adalah penjadwalan aktivitas, jadi… Soal stigma, sekali lagi menurut saya ini soal analisis fungsional bersama individu tentang bagaimana mereka bisa menghadapi dan menangani hal-hal tersebut… Yang tentu tidak bisa kita lakukan adalah menghilangkan stigma semacam itu di komunitas mana pun, karena stigma itu memang ada. Yang bisa dilakukan adalah memikirkan dampak dari stigma nyata atau ketakutan akan stigma terhadap keterlibatan orang tersebut dengan dunianya, lalu mendiskusikannya bersama mereka.” — Praktisi BA

Representasi grafis yang membantu klien mengekspresikan diri lewat gambar terbukti membantu bagi mereka yang kesulitan mengartikulasikan situasi atau emosinya secara verbal (Alyamy, 1995). Meski ajaran Islam tidak menganjurkan penggambaran bentuk manusia, tidak semua orang mengikuti ajaran ini secara ketat. Nilai terapeutik dan kebutuhan penanganan dapat menjadi alasan fleksibilitas pada isu ini bagi mereka yang memiliki keberatan (ibid). Namun, keputusan sejauh mana batasan agama perlu dijaga sebaiknya dibuat oleh klien, bukan oleh terapis (Gesundheit, 2008).

Keterlibatan Keluarga dan Komunitas

Melibatkan Anggota Keluarga

Bukti baik dari studi yang ada (Al-Issa, 2000) maupun kerja lapangan kami menunjukkan bahwa melibatkan keluarga dan dukungan sosial sejak awal penanganan dapat penting bagi sebagian klien Muslim. Klien Muslim mungkin khawatir akan stigma dalam keluarga besar bila mengungkapkan bahwa mereka sedang menjalani penanganan depresi — informan kunci dari Pakistan melaporkan istilah merendahkan seperti “pagal” (gila) atau “challa” (orang bodoh) terkadang digunakan untuk orang dengan depresi (lihat juga Dein, 2008, untuk dinamika serupa pada kelompok Bangladesh).

Ajaran agama mencakup hak dan tanggung jawab anggota keluarga seperti orang tua, anak, suami, dan istri. Individu mungkin enggan menentang pihak yang menurut ajaran agama wajib mereka hormati, karena hal ini dapat dianggap melanggar batasan agama. Terapis mungkin perlu membantu klien mengembangkan keterampilan asertif yang tetap menjaga rasa hormat tanpa melanggar batasan tersebut. Naeem (2010) menyarankan taktik “asertivitas permintaan maaf”, di mana kewajiban menghormati diakui terlebih dahulu sebagai pembuka sebelum diskusi lebih lanjut.

“…yang saya sebut ‘teknik permintaan maaf’, jadi orang… sebelum mereka tidak setuju, mereka berkata ‘Saya benar-benar minta maaf, saya mohon maaf… tetapi saya punya pandangan yang sedikit berbeda dari Anda… namun saya tetap menghormati…’” — Farooq Naeem, Psikiater

[Catatan produksi: pada versi sumber, bagian ini disertai beberapa kuis pilih-pernyataan-benar. Poin-poin kuncinya, semua dinyatakan benar dalam kunci jawaban sumber, dirangkum sebagai berikut:]

• Sebagian besar terapis merasa keluarga adalah sumber daya yang kurang dimanfaatkan, dan keterlibatan anggota keluarga bisa penting bagi sebagian klien.
• Membangun relasi dengan anggota keluarga bisa sangat penting ketika akses klien terhadap terapi membutuhkan dukungan anggota keluarga lain.
• Terapis boleh dan perlu terlibat dengan struktur kuasa dalam keluarga untuk membuka akses terhadap layanan kesehatan (bukan sebaliknya) — salah satu informan kunci menceritakan klien yang depresi akibat masalah kesehatan fisik yang tidak ditangani; meyakinkan suaminya untuk lebih menganggap serius kesehatannya membuka akses bantuan untuk kedua kondisi tersebut (Al-Krenawi dkk., 1994, menyoroti pentingnya melibatkan struktur kuasa keluarga dalam situasi semacam ini).
• Terapis, sebagai pihak netral, dapat mengangkat isu-isu yang klien sendiri merasa tidak mampu mengangkatnya karena batasan yang dirasakan antaranggota keluarga; terapis juga sebaiknya memberdayakan klien untuk mendiskusikan isu sulit dengan anggota keluarga secara langsung bila memungkinkan; dan bila anggota keluarga diminta hadir di sesi namun menolak, terapis dapat membantu meningkatkan kesadaran anggota keluarga tersebut tentang manfaatnya serta mengajak mereka hadir.

Ekspektasi keluarga dapat membuat seseorang tetap aktif, meski dalam situasi lain mereka mungkin tidak melanjutkan perilaku tertentu. Misalnya, seorang pengguna layanan tetap menghadiri salat Jumat berjemaah bersama ayah dan saudara-saudaranya, meski ia berhenti salat secara pribadi karena depresinya.

Hak sebagian anggota keluarga mungkin lebih diutamakan dibanding yang lain dalam keluarga dan komunitas, sehingga mendistorsi keseimbangan relasi tersebut. Valiante (2003) menyoroti ketidaksesuaian yang umum terjadi antara ajaran Islam dan dinamika keluarga yang sesungguhnya dalam komunitas Muslim. Anggota keluarga yang dominan (misalnya orang tua, suami, dan mertua) mungkin menggunakan pemahaman mereka tentang ajaran Islam untuk memberi tekanan dan menimbulkan rasa bersalah pada anggota lain. Memanfaatkan ajaran agama tentang hak dan tanggung jawab dapat membantu klien dan anggota keluarga membingkai ulang pemahaman tentang bagaimana relasi tersebut seharusnya dijaga. Salah satu terapis, misalnya, memberi contoh bagaimana ia meminta seorang suami mencari tahu ajaran Islam tentang hak dan tanggung jawab suami-istri, dan bagaimana pengetahuan ini mengubah pandangan klien tersebut tentang perilakunya sendiri.

“…Kita sering mendengar di masjid tentang hak orang tua atas anak, tapi tidak pernah mendengar tentang hak anak. Saya paham ada hak-hak tersebut, tapi ini proses dua arah.” — Pengguna Layanan

Individu mungkin sulit mendahulukan kebutuhannya sendiri di atas kebutuhan anggota keluarga lain. Beberapa hal yang perlu diperhatikan terapis (dirangkum dari latihan reflektif pada versi sumber):

• Perempuan dengan tanggung jawab mengasuh mungkin kesulitan menyelesaikan tugas rumah.
• Anak laki-laki tertua mungkin merasa tertekan untuk bertanggung jawab atas adik-adik maupun orang tua, dan terus-menerus dibutuhkan, bahkan ketika orang tua atau saudara tidak tinggal serumah.
• Akan membantu bila terapis melibatkan anggota keluarga yang suportif sebagai “co-terapis” yang dapat membantu klien meluangkan waktu untuk dirinya sendiri dan mendukungnya menjalani terapi.
• Anggota keluarga bisa menjadi sumber dorongan dan dukungan, dan terkadang lebih berhasil dibanding terapis sendiri dalam membantu klien melakukan apa yang diperlukan.
• Anggota keluarga dapat menciptakan kondisi yang membatasi seseorang mengembangkan atau mempertahankan pertemanan, sehingga menyebabkan isolasi — salah satu penyebab utama depresi.
• Pembatasan akses terhadap pekerjaan dan pendidikan bagi perempuan terbukti berdampak signifikan terhadap tingkat depresi.
• Anggota keluarga yang memiliki relasi baik dengan klien sekaligus dengan anggota keluarga dominan dapat berperan sebagai mediator/perantara dalam situasi di mana anggota keluarga lain dibatasi dengan cara tertentu.
• Ajaran agama tentang hak-hak individu dapat meningkatkan kepercayaan diri klien untuk menentang ketidakadilan yang mereka rasa berkontribusi pada depresinya.

Bila terapis menilai relasi keluarga bersifat abusif hingga melanggar hukum — misalnya melibatkan kekerasan atau penelantaran/penyalahgunaan anak — prosedur standar untuk menangani situasi tersebut tetap harus diikuti.

Bila relasi lebih kompleks dan tidak jelas suportif atau tidaknya, terapis sebaiknya menyampaikan kepada klien bahwa mereka perlu bersama-sama mencari cara agar anggota keluarga tersebut dapat membantu — dan ini bisa menjadi aspek penting dalam penanganan.

Bila belum jelas apakah anggota keluarga dapat membantu dalam sesi, tidak disarankan bagi terapis mendorong keterlibatan keluarga terlalu dini dalam penanganan. Sebaliknya, lebih baik meluangkan waktu tambahan bersama klien untuk menentukan bagaimana dan apakah orang tersebut dapat bersikap suportif. Misalnya, penting untuk bekerja sama dengan klien mengatasi kesulitan yang mungkin muncul di rumah bila pasangannya tidak suportif. Bila pasangan tidak memiliki waktu karena jadwal kerja yang padat, penting untuk mendiskusikan dengan klien bahwa akan membantu bila ditemukan waktu bagi pasangan untuk hadir di sesi — ini bisa termasuk mengadakan sesi malam hari atau akhir pekan bila memungkinkan, atau mengundang pasangan hadir untuk waktu singkat saja (Kanter, 2010).

Sumber Daya Komunitas

Kerja lapangan kami mengonfirmasi bahwa bermitra dengan organisasi berbasis keagamaan dan komunitas dapat mendukung pengembangan kepekaan budaya dalam intervensi kesehatan (Bopp dkk., 2009). Informan kunci merasa bahwa terapis yang memiliki jaringan dalam komunitas Muslim dapat memanfaatkannya sebagai sumber daya bagi klien secara individual, sekaligus meningkatkan kesadaran isu kesehatan jiwa di tingkat komunitas untuk memperbaiki kesejahteraan bersama. Sumber daya spesifik yang disebutkan praktisi dan pengguna layanan meliputi:

Selain penanganan medis/alopati dan terapi, klien Muslim juga mungkin mencari bantuan dari berbagai praktisi alternatif, seperti penyembuh spiritual, ahli herbal (hakim), dan praktisi homeopati (Sembhi dan Dein, 1998; Shaikh dan Hatcher, 2005).

Di sejumlah negara asal komunitas Muslim, tenaga profesional kesehatan jiwa terlatih tergolong langka dan jauh lebih sedikit dibanding penyembuh tradisional, sehingga penyembuh tradisional sering menjadi pilihan pertama untuk penanganan (Shibre dkk., 2008; Shaikh dan Hatcher, 2005), terutama bagi lansia yang dibesarkan dalam tradisi tersebut. Tingkat kepuasan terhadap penyembuh semacam ini bahkan bisa lebih tinggi dibanding praktisi di pusat kesehatan (Shibre dkk., 2008).

“…Keduanya sangat umum berjalan beriringan — orang pergi ke dokter, tetapi bersamaan dengan itu juga menemui penyembuh dan imam, kadang beberapa penyembuh sekaligus…” — Terapis

Studi yang ada menunjukkan bahwa masyarakat Muslim cenderung mencari penanganan alternatif karena alasan terkait keyakinan agama dan aksesibilitas, serta persepsi ketidakefektifan dan stigma sosial yang melekat pada penanganan medis konvensional (Sembhi dan Dein, 1998). Jimat dan ziarah ke makam orang-orang saleh tidak dianjurkan dalam sumber-sumber ajaran Islam, namun dapat dipersepsikan sebagai solusi berbasis keimanan terhadap depresi; informan kunci kami menerima praktik-praktik ini sebagai bagian dari sistem keyakinan klien dan tidak meremehkannya. Tekanan keluarga dan opini positif komunitas juga dapat berperan mendorong praktik-praktik ini (Shaikh dan Hatcher, 2005).

Studi terhadap pengguna layanan Asia Selatan di Inggris mengungkap kekhawatiran soal komunikasi dan perhatian terhadap kebutuhan keagamaan, serta perlunya perbaikan layanan kesehatan jiwa (Bowl, 2007). Kelompok minoritas Muslim di tempat lain juga menyampaikan kekhawatiran soal kerahasiaan dan kurangnya kepercayaan terhadap penyedia layanan (Youssef dan Deane, 2006), dan semua isu ini juga diangkat oleh sebagian informan kunci kami.

“…kekhawatiran mereka berkisar pada terapis, pada kerahasiaan… Mereka mungkin memberi tahu orang tua saya. Mereka mungkin memberi tahu suami saya, hal semacam itu… istri saya…” — Manajer Layanan Kesehatan Jiwa

Pelajaran dapat diambil dari praktisi komunitas terkait isu-isu ini (Shaikh dan Hatcher, 2005), dan layanan yang terintegrasi secara budaya telah dihasilkan melalui pendekatan inovatif yang membangun di atas jalur tradisional penanganan kesehatan jiwa serta menyatukan beragam model perawatan kesehatan (Mubbashar, 2000). Namun, informan kunci juga menyoroti risiko bahwa penderitaan orang dengan depresi dapat dieksploitasi oleh sebagian praktisi alternatif. Ada laporan orang dikenakan biaya besar untuk penanganan alternatif (lihat juga Dein, 2008), dan sebagian informan kunci menyarankan bahwa mereka yang tidak memungut biaya untuk layanannya cenderung lebih dapat dipercaya dan bekerja demi kepentingan individu yang ditangani.

Transkrip Video Pendamping

Sejalan dengan versi aktivasi perilaku yang telah diadaptasi secara budaya sebagai dasar panduan ini, dianjurkan untuk berkonsultasi dengan klien tentang keterlibatan keluarga pada sesi pertama terapi. Namun, sebagian terapis menyarankan anggota keluarga dapat dilibatkan bahkan sebelum sesi dimulai, untuk memperoleh dukungan dan meningkatkan pemahaman mereka tentang bagaimana terapi dapat membantu klien. Dalam semua kasus, penting bahwa klien sendiri yang memutuskan apakah anggota keluarga perlu dilibatkan, dan ia dapat mendiskusikan hal ini tanpa kehadiran anggota keluarga. Terapis sebaiknya membahas keterlibatan keluarga lebih dari sekali dengan klien — riset kami menunjukkan sebagian klien tidak menyadari atau lupa bahwa opsi ini tersedia, padahal mereka merasa akan bermanfaat.

Pendekatan adaptasi aktivasi perilaku yang dikembangkan Kanter (2010) memuat saran spesifik tentang cara membahas keterlibatan keluarga dalam penanganan bersama klien, dan hal ini dikonfirmasi oleh bukti kami sendiri sebagai kemungkinan besar bermanfaat bagi klien Muslim. Pertama, terapis perlu menyampaikan kepada klien bahwa seberapa besar keterlibatan keluarga adalah keputusannya sendiri. Namun, terapis ingin keluarga terlibat untuk membantu klien mencapai tujuan utama penanganan, yaitu mengambil tindakan. Anggota keluarga dapat berguna mengingatkan klien tentang tugas aktivasi dan mendorong penyelesaiannya. Idealnya, anggota keluarga mendapat informasi lengkap tentang rencana penanganan dan konseptualisasi fungsional depresi sebagaimana disajikan dalam aktivasi perilaku. Anggota keluarga sering kali menghargai kesempatan bertemu terapis untuk memahami diagnosis depresi, artinya, dan rencana penanganannya.

Selain itu, anggota keluarga sering kali secara tidak sengaja memperkuat penghindaran, kepasifan, dan perilaku depresif lainnya dengan mengambil alih tanggung jawab dari klien, menunjukkan simpati berlebihan terhadap perilaku “peran sakit”, dan semacamnya. Meski aktivasi perilaku tidak menyarankan agar keluarga bersikap dingin atau tidak peduli terhadap klien, keluarga sebaiknya berfokus merespons klien dengan cara yang membantu dalam jangka panjang. Ini bisa melibatkan kesepakatan antaranggota keluarga bahwa klien akan didorong dengan penuh kasih untuk melanjutkan tanggung jawab rumah tangga, bangun dari tempat tidur, dan seterusnya — dan bahwa anggota keluarga tidak akan mencuci piring atau mencuci pakaian klien, karena melakukannya justru memperkuat perilaku depresif dan pasif.

Terapis perlu menyampaikan kepada klien bahwa anggota keluarga dapat diundang ke sesi, dan menanyakan perasaan klien tentang hal ini. Bila klien tertarik membawa anggota keluarga ke dalam penanganan, terapis perlu memahami sifat relasi dengan anggota keluarga tersebut. Bila orang ini jelas suportif dan membantu, atur agar ia dapat hadir di sesi secepat mungkin dan dilibatkan semaksimal mungkin — idealnya anggota keluarga ini hadir mulai sesi kedua. Bila yang diundang adalah suami klien, terapis sebaiknya meminta izin klien dan menghubungi sang suami secara langsung, bukan mengandalkan klien untuk melakukannya. Terapis perlu benar-benar meyakinkan sang suami untuk hadir… “Apakah Anda bersedia hadir di sesi kami minggu depan? Akan sangat penting bagi Anda untuk hadir di sesi ini…”